“醫(yī)生根本就不聽你的，我是看病醫(yī)生，我的處方你憑什么指手畫腳，病治不好是你的責(zé)任，堅持用藥的話我也一點辦法沒有。”賈樂川說。
永寧縣人民醫(yī)院副院長孫向平認(rèn)為，應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門，甚至以一級地方政府出面牽頭成立藥事委員會，對醫(yī)院用藥監(jiān)督。而且該委員會獨立于醫(yī)院之外，其經(jīng)費由政府保障，這樣委員會的監(jiān)督才具有獨立性。
還有政協(xié)委員表示，國家應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立法禁止在動植物中使用給人類應(yīng)用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標(biāo)準(zhǔn)，加強監(jiān)測和檢測。
肖永紅說，若國家對抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會面臨患者無藥可醫(yī)的局面。”
超級細菌監(jiān)控網(wǎng)“忽視”縣鄉(xiāng)村
寧夏兩名患兒被檢測出體內(nèi)帶有超級細菌ndm-1后，全區(qū)是否還有人攜帶類似細菌，魏軍也不得而知，雖然他肩負(fù)著對全區(qū)耐藥細菌監(jiān)測的使命。
魏軍是寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長，主管該院的實驗室以及細菌庫。該院是衛(wèi)生部耐藥細菌監(jiān)測網(wǎng)在寧夏地區(qū)僅有的兩家監(jiān)測網(wǎng)點醫(yī)院之一。
2005年起，衛(wèi)生部在全國建立細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，首批128家三甲以上醫(yī)院成為定點監(jiān)測單位，如今則有150多家。
每季度，這些醫(yī)院會向國家實驗室匯報本院臨床耐藥細菌案例與數(shù)據(jù)，以發(fā)現(xiàn)細菌常規(guī)耐藥的變化趨勢與對特殊耐藥現(xiàn)象的及時捕捉。
但是，這次超級細菌ndm-1不是由該監(jiān)測網(wǎng)發(fā)現(xiàn)的，而是寧夏疾控中心在做其他項目時，讓國家疾控中心幫忙檢測，偶然中發(fā)現(xiàn)的。
魏軍說，ndm-1不是問題，但它暴露了國內(nèi)對此類細菌監(jiān)測和防控的漏洞。
耐藥菌兩年變一次
寧夏超級細菌ndm-1后，全國128家定點監(jiān)測醫(yī)院開始篩查細菌庫。
軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實驗室從福建省一個醫(yī)院報送的200多株菌株中檢出1株ndm-1基因陽性細菌，攜帶該菌的患者是一位83歲的晚期癌癥病人。老人已經(jīng)故去。據(jù)了解，病人并非此細菌感染死亡。
寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的實驗室也在該院細菌庫中進行篩查，并沒有發(fā)現(xiàn)超級細菌。
負(fù)責(zé)此項篩查的趙志軍說，目前的結(jié)果僅僅局限于對本醫(yī)院自2008年以來臨床搜集的5000多株細菌樣本進行檢測。
他表示，“對于整個寧夏地區(qū)的情況，就無法得知了，整個寧夏地區(qū)只有本院建立了細菌庫�！�
據(jù)趙志軍介紹，做一株細菌排查需要支付成本50元，若檢測6000株，則需要30萬，“成本太高，一般醫(yī)院很難支付得起�！�
針對ndm-1在寧夏究竟何時出現(xiàn)，還有無未知病例，如何進行全區(qū)篩查和監(jiān)測，寧夏衛(wèi)生廳辦疾控處負(fù)責(zé)人稱，“我們尚無能力在整個自治區(qū)全面監(jiān)測和篩查ndm-1的出現(xiàn)情況�！�
魏軍告訴記者，抗生素研發(fā)的速度遠遠趕不上細菌的變異和轉(zhuǎn)化速度。
臨床醫(yī)學(xué)研究表明，自上個世紀(jì)中葉起，用作抗菌使用的抗生素每10年方能更新一代產(chǎn)品，而人體攜帶的耐藥細菌平均每兩年就有一次變異。
縣、鄉(xiāng)、村三級成為盲區(qū)
中國的細菌耐藥研究起步很晚。國外在上個世紀(jì)80年代就開始關(guān)注細菌耐藥的臨床檢測和防控，許多國家當(dāng)時都建立了目標(biāo)細菌的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅，曾參與細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)制度構(gòu)建。他說，作為抗菌藥物的生產(chǎn)、使用大國，我國的細菌耐藥監(jiān)測和防控工作還相當(dāng)缺乏和落后。
肖永紅認(rèn)為，目前監(jiān)測網(wǎng)只能“被動監(jiān)測”，“很難全面覆蓋，對于特殊耐藥現(xiàn)象的捕捉更是有些力不從心”。
肖永紅說，和全國數(shù)萬家二三級醫(yī)院的總量相比，監(jiān)測網(wǎng)剛剛達到150多家三甲醫(yī)院的覆蓋面與覆蓋深度實在不夠，一年一次的回顧性分析也無法適應(yīng)當(dāng)前耐藥細菌越演越烈的現(xiàn)實。
而且，目前監(jiān)測點都選的是省會城市，有相對先進的實驗室。肖永紅說，目前的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)很難實現(xiàn)“主動監(jiān)測，縣、鄉(xiāng)、村三級就肯定是盲區(qū)。
此次，中國疾控中心通報的兩案例案發(fā)于某縣級醫(yī)院，而縣級醫(yī)院并未被納入監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
完善監(jiān)控網(wǎng)，舉步維艱
今年9月6日，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正式向?qū)幭淖灾螀^(qū)衛(wèi)生廳遞交了一份關(guān)于在全區(qū)建立耐藥細菌mrsa菌的防控模式體系的報告。
“這是整個寧夏地區(qū)第一次針對耐藥細菌提出建立防控體系的議案，在全國也絕對是先創(chuàng)”參與制定此方案的寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長魏軍稱，“我們是想先探索建立對本地區(qū)相對嚴(yán)重、常見的耐藥性菌金黃色葡萄球菌的監(jiān)測和防控體系模式，看能否在寧夏地區(qū)推廣”。
作為寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)的負(fù)責(zé)人，趙志軍認(rèn)為“工作開展起來太難了”。
趙志軍稱，我們?nèi)ミ^很多三級醫(yī)院，許多醫(yī)院都不愿意做這塊工作，“原則上每一次使用抗菌藥，都應(yīng)該做藥敏實驗，但很多病人并不愿意出這筆錢，要做只能由醫(yī)院來出錢，醫(yī)院的熱情要視領(lǐng)導(dǎo)的意愿而定”。
魏軍本來設(shè)想與本區(qū)的其他6家相對較大的基層醫(yī)院進行首批的試點合作，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)從實驗室細菌檢測、院內(nèi)感染控制與臨床治療控制符合條件的沒有一家，“基層的細菌防控現(xiàn)在真是舉步維艱”。
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